Diskbråck - symtom och behandling

Innehållsförteckning:

Diskbråck - symtom och behandling
Diskbråck - symtom och behandling
Anonim

Vad är ett diskbråck?

Intervertebr alt bråck är ett utsprång av mellankotskivans kärna in i ryggradskanalen som ett resultat av en kränkning av den fibrösa ringens integritet. Det är en inflammatorisk och degenerativ sjukdom som leder till deformation av mellankotskivan, ruptur av annulus fibrosus och utskjutande kärna utanför kotkroppen.

I allmänhet är detta en relativt sällsynt patologi. Enligt statistik förekommer det hos högst 0,15% av världens befolkning (eller cirka 15 personer per 10 000). Under de senaste fem åren har dock incidensen ökat markant (nästan 3 gånger).

Image
Image

Den största belastningen är på den lumbosakrala ryggraden, så det är uppenbart att det är han som genomgår patologiska förändringar i första hand. Cirka 48 % av bråck utvecklas i nivån mellan femte kotan och korsbenet, en disk mellan fjärde och femte kotan drabbas något mer sällan (46%).

Bråck i halsryggen är mycket mindre vanliga, och fall av skador på bröstryggen är sällsynta.

Enligt medicinsk statistik orsakar ett bråck i ett eller annat skede i de flesta fall ryggsmärtor.

I de ledande länderna när det gäller medicinsk vård utförs från 20 (Tyskland) till 200 (USA) tusen kirurgiska ingrepp årligen för att eliminera ett diskbråck.

Vad du behöver veta om ett diskbråck?

Vad du behöver veta
Vad du behöver veta
  • Intervertebral discs är en sorts stötdämpare som minskar kotornas påverkan på varandra när de rör sig och ryggraden rör sig.
  • Nucleus pulposus i den centrala delen av disken, som har en gelliknande konsistens, skyddas av ett hårt skal - den fibrösa ringen.
  • När en spricka eller reva uppstår i annulus fibrosus, pressas en del av vertebral nucleus pulposus ut i pulpakanalen.
  • Ett diskbråck med volym komprimerar ryggradsnerverna i samma segment av ryggraden.
  • Undersökning av patienten av en neurolog, MRT-diagnostik hjälper till att bestämma volymen och egenskaperna hos patologin.
  • Den vanligaste är konservativ terapi av intervertebr alt bråck: massage, ett komplex av terapeutiska övningar, dragning av ryggraden med hjälp av speciella anordningar. Kirurgi är sällsynt.
  • Kirurgisk behandling kan inte eliminera orsaken till diskbråck, den används för att eliminera allvarliga komplikationer som hotar patientens livskvalitet. Kirurgi är fylld med oåterkalleliga konsekvenser.

Vilken struktur har ryggraden och mellankotskivorna?

Vad är strukturen på ryggraden
Vad är strukturen på ryggraden

Intervertebrala skivor är placerade mellan kotkropparna. Kroppen är den största delen av ryggradens komponenter.

Apartment of the spine:

  • Cervical - 7 halskotor;
  • Thorax - 12 bröstkotor;
  • Lumbar - 5 ländkotor;
  • Sacrum, som passerar in i svanskotan, ligger under den femte ländkotan.

Ryggraden är en enda helhet, som samtidigt är en rörlig struktur. Ryggradens viktigaste funktioner är att stödja skelettet, skydda ryggmärgen som ligger i ryggradskanalen från skador. Skydd mot skada tillhandahålls av ryggradsprocesserna - beniga utsprång som ligger bakom ryggmärgen. Kotans benkropp är på grund av sin form och storlek en slags plattform som mjukar upp belastningen på ryggraden.

Intervertebrala skivor är en speciell struktur placerad mellan kotkropparna. De dämpar trycket som upplevs av ryggraden under mänskliga rörelser. Strukturen på alla skivor är densamma för varje segment - det är en gelliknande nucleus pulposus i mitten, omgiven av en solid ring av fibrös vävnad. Fibrösa ringar utför en bindande funktion som förbinder kotorna med varandra. Om de fibrösa ligamenten är skadade på grund av förstörelse eller degenerering av mellankotskivan känner patienten en uttalad smärta.

Symptom på diskbråck

Symtom på ett intervertebr alt bråck
Symtom på ett intervertebr alt bråck

Ett diskbråck kan teoretiskt sett påverka absolut vilken del av ryggraden som helst, medan symtomen kommer att variera avsevärt.

Tänk på symptomen på ett diskbråck beroende på dess plats:

  1. Cervical:

    • Frekvent och intensiv huvudvärk. Huvudvärk av oklar lokalisering, bultande, tryckande eller välvd. Anledningen ligger i kompressionen av nervrötterna, såväl som kotartärerna som matar hjärnan. Som ett resultat kan allvarlig vertebrobasilär insufficiens med karakteristiska manifestationer utvecklas.
    • Yrsel. På grund av kompression av kotartärerna får lillhjärnan otillräcklig näring.
    • Visuella hallucinationer (fotopsier, scotom). Synstörningar förklaras av bristande blodcirkulation i syncentrum.
    • Svaghet, dåsighet och trötthet. När man klämmer ihop kotartärerna får hjärnan mindre syre och näringsämnen. Som ett resultat tvingas kroppen att arbeta mindre intensivt och ge ett kommando till alla system att minska aktiviteten.
    • Smärta i nacken. Orsakas av kompression av nervändar.
    • Instabilitet i blodtrycket. Patienter har ofta falsk hypertoni. Anledningen är att det finns många blodkärl i halsområdet. De är rikligt innerverade, att klämma ihop dessa blodkärl leder till att hjärnan tar emot falska signaler och utlöser reflexer, vilket leder till en ökning av blodtrycket.
    • Det finns utstrålande smärta i axeln eller underarmen.
    • Muskelsvaghet (axlar, armar).
    • Domningar i fingrar. Känslan av att "springa".
    • Blek hud, svettning.
  2. Thorax:

    • Ryggvärk. Lokalisering av smärta - i nivå med skulderbladen. Gördelsmärta, förvärrad av fysisk ansträngning, hosta, nysningar, djup andning. Kan stråla ut till armar, mage, nacke, nedre rygg, axlar.
    • Buksmärtor är sällsynta. Det är viktigt att utesluta andra sjukdomar.
    • Desensibilisering under lesionen. Pares och förlamning utvecklas. Detta beror på kompression av ryggmärgen.
  3. Lumbar:
  4. Image
    Image
    • Skärp smärta i ländryggen (ryggvärk eller ländrygg). Smärtan kommer plötsligt. Det är vanligtvis förknippat med fysisk aktivitet, styrketräning. Den har en skarp, skjutande, brinnande karaktär. Anledningen ligger i framfallet av den intervertebrala skivan och irritation av nervrötterna som ligger i området för den fibrösa ringen. Som ett resultat uppstår en reflexökning i muskeltonus och ett ihållande smärtsyndrom utvecklas med oförmågan att ändra hållningen. Oftast förekommer detta symptom hos sjuka män i åldern 30 till 40 år.
    • Ischalgia (ischias). Det är ett uttalat smärtsyndrom förknippat med trycket från ett bråck på ryggmärgens rötter. Kompression av nervändarna leder till irritation av den stora ischiasnerven. Detta förklarar ett så uttalat smärtsyndrom. Smärtorna är stickande, skjutande, värkande. Ofta strålar smärtan från platsen för lesionen ner på baksidan av benet till lår, vader och vrister. Som regel täcker smärtan ett av benen, beroende på bråckets placering.
    • Långvarig smärta i ländryggen. De kan tortera en person i månader och år.
    • Förlust av motoriska nerver, vilket orsakar en minskning av tonen i benmusklerna.
    • Brott mot funktionerna hos organen i bäckenområdet. I svåra fall kan urininkontinens, okontrollerad avföring, impotens hos män utvecklas.
    • Kompression av nerverna som är ansvariga för känsligheten. Som ett resultat av detta minskar känsligheten i huden på benen (ljumskar, skinkor, lår, smalben, vrister), en känsla av stickningar, "gåshud" utvecklas.
    • Störningar i blodtillförseln. Anledningen är kompressionen av nerverna som reglerar blodcirkulationen. Som ett resultat - blekhet i huden, uppkomsten av fläckar på huden.
    • Ryggmärgsskada. Det kan yttra sig i form av pares, förlamning av de nedre extremiteterna.

Smärta med diskbråck

Smärta i det intervertebrala bråcket
Smärta i det intervertebrala bråcket

I stället för den etablerade uppfattningen att orsaken till smärta i ryggraden är mekanisk kompression av nervrötterna, har versionen av "kemisk ischias" kommit. Huvudmålet med kirurgisk behandling är att eliminera kränkningen av ryggradsnerverna. Nyligen har medicinska forskningsdata om en sådan orsak till smärta som kemisk inflammation diskuterats aktivt.

Medlaren för dessa smärtsamma förnimmelser är tumörnekrosfaktorn (TNF)-molekylen, eller tumörnekrosfaktor-alfa.

Orsaker till inflammatoriska molekyler:

  • diskbråck;
  • Annulus fissurer;
  • Förträngning av ryggradskanalen (spinal stenos);
  • Patologier i facettleder.

Konsekvenserna av påverkan av TNF-molekylen är uppkomsten av smärta och inflammation. Att stoppa molekylens aktivitet med droger eliminerar dock inte behovet av att eliminera nervrotskompression och behandla diskbråck med traditionella metoder. Ett utmärkt alternativ till den dyra och ibland ineffektiva behandlingen av "kemisk ischias" kan vara hirudoterapi (behandling med blodiglar).

Den vanligaste lokaliseringen av det intervertebrala bråcket är hals- och ländryggen. Denna patologi påverkar sällan bröstregionen. Bråck uppstår i de allra flesta fall i kotans posterolaterala projektion. I denna del av kotorna är effekten av kompression på den fibrösa ringen mest uttalad, och stödet av de bakre och främre längsgående ligamenten är minst känt.

Släktskapet mellan intervertebr alt bråck och osteokondros

Image
Image

Det finns ett bevisat samband mellan osteokondros och diskbråck. En naturlig följd av behandling av osteokondros av dålig kvalitet är ett intervertebr alt bråck. Diagnos och behandling av varianter av osteokondros liknar diagnos och behandling av liknande fall av intervertebr alt bråck.

Förebyggande och behandling av osteokondros kommer att leda till eliminering av intervertebr alt bråck, det vill säga både orsak och verkan är direkt beroende av varandra.

Vilka är orsakerna?

Orsaker till intervertebr alt bråck
Orsaker till intervertebr alt bråck

Orsakerna till bråck är många, bland dem finns det flera faktorer som avsevärt ökar risken för att utveckla patologi:

  • Kön. Enligt studier är brosk hos män mindre utvecklat än hos kvinnor och slits ut mycket snabbare. Därför är män främst i riskzonen.
  • Ålder. Med tiden minskar broskets elasticitet, degenerativa processer börjar i ryggraden och lederna. Kvinnor över 45 och män över 30 är i riskzonen.
  • Tidigare sjukdomar, skador och kirurgiska ingrepp i ryggraden ökar markant risken för att utveckla intervertebrala bråck.

Det finns också ett antal subjektiva faktorer som en person kan påverka:

  • Övervikt. En stor mängd fettförhållanden bidrar till en ökad belastning på ryggraden. En överviktig person har också en minskning av muskeltonus. Försvagade muskler kan inte skapa en pålitlig "korsett" för att stödja ryggraden. Dessutom leder metabola störningar till en minskning av ryggradens flexibilitet.
  • Dåliga vanor. Först ut är rökning. Nikotin minskar mängden näring i mellankotdiskarna. Som ett resultat ökar risken för att utveckla patologi.
    • Inaktivitet. Det har bevisats att en stillasittande livsstil provocerar utvecklingen av en patologisk process.
    • Arbetets fysiska karaktär. Konstant lyft av vikter, arbete under förhållanden med höga vibrationer påverkar ryggraden negativt.
    • Ärftlighet. Från förfäderna överförs egenskaperna hos metabolism och broskvävnadens uppkomst. Därför, om det fanns personer i familjen som lider av en sådan patologi, ökar risken för dess utveckling hos ättlingar i intervallet från 20 till 75%.

    Sjukdomsstadier

    Stadier av ett diskbråck
    Stadier av ett diskbråck

    Alla intervertebrala bråck går igenom fyra stadier i sin utveckling:

    • Diskutsprång. Ett litet gap bildas i den fibrösa ringen på mellankotskivan. Ett fragment av nucleus pulposus kommer ut. I detta skede kan du klara av ett intervertebr alt bråck på egen hand utan särskild behandling. Läkaren rekommenderar strikt sängläge. Fysisk aktivitet, plötsliga rörelser är uteslutna. Fissuren i den fibrösa ringen "dras åt", den patologiska processen stannar. Om läkarens rekommendationer inte följs kommer bråcket att utvecklas. Trycket från nucleus pulposus på annulus fibrosus kommer att öka tills sjukdomen fortskrider till ett annat stadium. I detta skede uppträder redan skottsmärtor, bråcket når cirka 3 mm i storlek.
    • Delvis diskframfall. Utsprånget av nucleus pulposus ökar. Bråcket kan bli 8-10 mm i storlek. Smärtorna blir ihållande och uttalade. Blodtillförseln till mellankotskivan minskar.
    • Fullständig diskframfall. Nucleus pulposus sträcker sig bortom den fibrösa ringen, samtidigt som dess struktur bibehålls. Smärtans intensitet ökar avsevärt. Smärtförnimmelser är skjutande och värkande i naturen, försvinner praktiskt taget inte av sig själva utan att ta smärtstillande medel. Försämrad motorisk funktion, nedsatt arbetsförmåga. Smärta strålar ut i de nedre extremiteterna.
    • Sekvestrering. Fragment av nucleus pulposus faller ut ur den fibrösa ringen. Mellankotskivan är förskjuten. Ett bråck klämmer nervrötter, vilket orsakar intensiv, långvarig smärta.

    Komplikationer och konsekvenser

    Intrång i intervertebral bråck
    Intrång i intervertebral bråck

    Intrång i intervertebral bråck. Från det ögonblick som utsprånget detekteras är det nödvändigt för patienten att följa läkarens rekommendationer. Den viktigaste av rekommendationerna är att minimera fysisk aktivitet: uteslut styrketräning, sport. Om rekommendationerna från en specialist inte följs finns det en risk för intrång.

    Intrång uppstår av omgivande vävnader (benstrukturer, muskler). När ett intervertebr alt bråck kränks uppstår en deformation av strukturen hos den drabbade intervertebralskivan. Som ett resultat observeras ofta klämning av ryggradsrötterna och utvecklingen av uttalade symtom. I de allvarligaste fallen klämmer bråcket ryggmärgen, vilket orsakar funktionsnedsättning.

    Vanligtvis uppstår nypning:

    • Nerve S1. Nerven kläms inte bara i ländryggen utan även i korsryggen.
    • Nerve L1. Det vill säga ländnerven mellan fjärde och femte segmentet.

    Protrusion. Det är en fördjupande patologisk process för utveckling av ett intervertebr alt bråck. När patologin utvecklas, sätter nucleus pulposus mer tryck på annulus fibrosus. Vid ett visst ögonblick brister den fibrösa ringen och nucleus pulposus lämnar strukturen. Denna komplikation är en av de farligaste, eftersom det är svårt att förutsäga vilka konsekvenser utvecklingen av ett fullfjädrat bråck kommer att medföra. Det finns frekventa fall av utveckling av ett bakre bråck, där ryggmärgen är skadad och den motoriska funktionen under skadans plats helt eller delvis förloras.

    Diagnos av sjukdom

    Image
    Image

    Diagnostiska åtgärder för diskbråck inkluderar:

    • Initial medicinsk undersökning;
    • CT (datortomografi);
    • MRI (magnetisk resonanstomografi);
    • röntgen;
    • CT-myelografi.

    För ett första möte ansikte mot ansikte med ett diskbråck bör du gå till en ortoped eller neurolog.

    Läkarbesök

    Diagnos av intervertebrala bråck
    Diagnos av intervertebrala bråck

    Under mötet läkare:

    • Förhör patienten och får reda på alla fakta om besvär: smärtans intensitet, frekvens och karaktär, lokalisering, finns det några andra symtom;
    • Utför inledande undersökning och palpation av rygg eller nacke (beroende på bråckets placering). Läkaren bedömer ryggradens tillstånd, bestämmer stadiet av den patologiska processen;
    • Utvärderar reflexer;
    • Bedömer motorisk funktion, muskelstyrka, hudkänslighet under det drabbade området (vanligtvis ben);
    • Utför nödvändiga funktionstester. Patienten uppmanas att gå runt på kontoret, böja sig fram och tillbaka, lyfta benet, luta kroppen osv.

    Baserat på den första undersökningen drar läkaren en slutsats om patientens hälsotillstånd och tar fram en ytterligare undersökningsstrategi.

    datortomografi

    Image
    Image

    Datortomografi är en effektiv och informativ instrumentell studie. Det ordineras för patienter med misstänkt intervertebr alt bråck och låter dig mest exakt bestämma tillståndet hos de intervertebrala skivorna och utvecklingsstadiet för den patologiska processen (om någon).

    Tack vare CT kan röntgenbilder av ryggraden erhållas.

    Det finns ett antal relativa kontraindikationer för en datortomografi:

    • Graviditet, barn under 5 år;
    • Svårt tillstånd hos patienten;
    • Svår fetma (överviktiga personer som väger över 150 kg passar antingen inte i skannern eller så är bordet inte utformat för en sådan vikt);
    • Psykiskt sjuka patienter (med olämpligt beteende);
    • Patienter som lider av rädsla för stängda utrymmen (klaustrofobi).

    Vid brådskande behov kan studien genomföras, trots kontraindikationer.

    Även om CT är mycket informativt föredrar läkare MRT eftersom det är mer lämpat för att bedöma tillståndet hos mellankotskivorna.

    MRI

    Image
    Image

    MRT är idealiskt för att bestämma tillståndet för mellankotskivan. MRI-bilder visar ryggradens anatomiska egenskaper i detalj.

    Indikation för undersökning är närvaron av ett obekräftat intervertebr alt bråck.

    Det finns ett antal absoluta kontraindikationer för magnetisk resonanstomografi:

    • Närvaron av metallimplantat eller främmande föremål inuti kroppen (eftersom undersökningen genererar ett magnetfält med stor kraft);
    • Tillgänglighet av funktionella implantat och proteser som är känsliga för magnetfältsnivån: öronproteser, pacemakers, pacemakers.

    MRI har flera tydliga fördelar jämfört med datortomografi:

    • Säkerhet - patientens kropp utsätts inte för starka röntgenstrålar;
    • Maximal effektivitet och informativitet för den diagnostiska åtgärden.

    röntgen

    Image
    Image

    Till skillnad från tomografiska forskningsmetoder tillåter radiografi inte att bedöma tillståndet hos mellankotskivorna. Men det ordineras till patienter med ett bekräftat intervertebr alt bråck för att utesluta patologiska förändringar i själva kotorna.

    För diagnostiska ändamål tas en bild i två projektioner: hel ansikte och profil.

    Det finns ett antal kontraindikationer:

    • Svårt tillstånd hos patienten;
    • Graviditet;
    • Kraftiga blödningar.

    CT-myelografi

    Image
    Image

    Kärnan i studien är införandet av ett kontrastmedel i området runt ryggmärgen, följt av datortomografi. Huvuduppgiften för den diagnostiska åtgärden är att bedöma graden av kompression av ryggmärgen av ett bråck. Metoden kräver speciella färdigheter och kännetecknas av en ganska hög komplexitet, därför utförs den endast på sjukhusmiljö.

    Det finns två huvudindikationer för en studie: kompression av ryggmärgen och försämrat utflöde av cerebrospinalvätska.

    Kontraindikationer är standard för datortomografi, men ett ytterligare hinder är individuell intolerans mot komponenterna i kontrastmedlet.

    Om ämnet: Vad kan och inte kan göras med ett diskbråck?

    Är det möjligt att behandla utan operation?

    Konservativa metoder för behandling av intervertebr alt bråck är inte lika effektiva som kirurgiska, de lindrar snarare bara smärta, men har ingen uttalad effekt. Dessa inkluderar användning av NSAID och glukokortikoider, sjukgymnastik, homeosiniatri, laserterapi och andra tekniker.

    Konservativa metoder

    Under konservativ terapi används läkemedel av två grupper: icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel och topikala preparat baserade på glukokortikoider.

    elektrofores

    Kynen i metoden är införandet av droger i kroppen genom inverkan av en elektrisk ström. För behandling av patologi används läkemedel som papain och karipain.

    Dessa läkemedel minskar utskjutningen av ett bråck, främjar regenerering av skadade vävnader och återställer normal blodcirkulation i området för den skadade disken.

    Implementeringsmetod: två elektroder med olika poler (plus och minus) appliceras på patientens hud. Ett läkemedel appliceras på en av elektroderna och tränger in under huden. De aktuella parametrarna justeras utifrån kroppens individuella egenskaper, så att patienten känner en lätt stickning.

    • Sessionens längd: 10–15 minuter.
    • Behandlingsförlopp: 10 dagar. Perioden kan förlängas efter läkares bedömning.
    • Indikationer: bekräftat intervertebr alt bråck i remission (subakut period). Det är viktigt att det inte uppstår någon försämring.
    • Kontraindikationer: onkologiska sjukdomar, hjärtsvikt, lokala inflammatoriska och infektionsprocesser, hudpatologier, kränkning av blodkärlens integritet, förhöjd kroppstemperatur, hudskador på platsen för elektrodapplicering, intolerans mot administrerade läkemedel.

    Om ämnet: En uppsättning övningar för ländryggsbråck

    Behandling av intervertebr alt bråck med laser

    Laserterapi är en relativt ny och föga känd metod. På senare år har den blivit mer och mer utbredd och vinner välförtjänt popularitet. Dess väsen är som följer: ett endoskop med en inbyggd nål sätts in i lesionsplatsen. En kabel med laserdiod och en inbyggd videokamera dras genom nålens lumen. Under bestrålning värms vävnader upp till 70 °C. De omgivande vävnaderna förstörs inte, men substansen i nucleus pulposus avdunstar gradvis. När kärnan avdunstar drar den ihop sig och upphör att utöva tryck på de omgivande vävnaderna.

    Med tiden ersätter kondrocyter den förstörda vävnaden i annulus. På så sätt är det möjligt att helt eller delvis bota det intervertebrala bråcket.

    Kirurgisk behandling

    Kirurgi är en sista utväg.

    Eftersom det finns flera absoluta indikationer för operationen:

    • Bäckenbesvär på grund av kompression av ryggmärgen: urin- och fekal inkontinens, impotens;
    • Starkt, långvarigt smärtsyndrom mot bakgrund av pågående konservativ terapi;
    • Förlamning, pares, rörelsestörningar, muskeltonus och känslighetsstörningar.

    Ofta insisterar läkare på operation även utan preliminär konservativ behandling. Detta är i grunden fel. På så sätt tjänar kliniker och läkare på patienterna. Det är känt att bråck tenderar att läka av sig själva, och detta bekräftas av data från många studier. Av denna anledning är det viktigt att hitta en kompetent och ärlig specialist.

    Följande kirurgiska metoder används för att bota patologin:

    • Protesdisk. Den skadade skivan tas helt bort och ersätts sedan med ett konstgjort implantat;
    • Laminektomi (klassisk). Under operationen tas en del av mellankotbågen bort och ryggmärgskanalen öppnas. Operationen är komplex, traumatisk och riskabel, därför används den mindre och mindre;
    • Endoskopisk intervention. Ett endoskop används för att eliminera patologin. Operationen utförs utan snitt. Tillgång till det drabbade området sker genom en punktering. Fördelarna med metoden är låga trauman och minimal rehabiliteringsperiod;
    • Mikrokirurgisk operation. Poängen är att använda kirurgiska miniatyrinstrument med hög förstoring. Gör att du kan ta bort nästan alla typer av bråck utan onödiga skador på omgivande vävnader.

Rekommenderad: