Armbågsepikondylit (armbågsled) - typer, symtom, moderna behandlingsmetoder

Innehållsförteckning:

Armbågsepikondylit (armbågsled) - typer, symtom, moderna behandlingsmetoder
Armbågsepikondylit (armbågsled) - typer, symtom, moderna behandlingsmetoder
Anonim

Vad är epikondylit

epikondylit
epikondylit

Epikondylit är en vävnadsskada i området av armbågsleden, som är inflammatorisk och degenerativ till sin natur. Sjukdomen börjar utvecklas på fästningsställena av underarmens senor till epikondylerna i humerus, på ledens yttre eller inre yta. Dess främsta orsak är kronisk överbelastning av underarmsmusklerna.

Vid epikondylit påverkar den patologiska processen benet, benhinnan, senan fäst vid epikondylen och dess slida. Förutom den externa och interna kondylen påverkas radieens styloidprocess, vilket leder till utvecklingen av styloidit och smärta vid fästplatsen för musklernas senor som abducerar och förlänger tummen.

Epikondylitis i armbågsleden är en mycket vanlig sjukdom i rörelseapparaten, men det finns ingen exakt statistik på incidensen, eftersom sjukdomen ofta pågår i en ganska mild form, och de flesta potentiella patienter inte går till medicinska institutioner.

Enligt lokalisering delas epikondylit in i extern (lateral) och intern (medial). Lateral epikondylit förekommer 8-10 gånger oftare än medial epikondylit, och främst hos män. Samtidigt lider högerhänta främst av högerhanden, och vänsterhänta har vänsterhanden.

Åldersintervallet där denna sjukdom observeras är 40-60 år. Riskgruppen inkluderar personer vars yrke är förknippat med ständig upprepning av samma monotona rörelser (förare, idrottare, pianister, etc.).

Orsaker till epikondylit

I utvecklingen av sjukdomen föregår degenerativa förändringar i leden den inflammatoriska processen.

Provocerande faktorer i det här fallet är:

  • Huvudverkets karaktär;
  • Vanligt mikrotrauma eller direkt skada på armbågsleden;
  • Kronisk ledöverbelastning;
  • Lokala cirkulationsstörningar;
  • Närvaro av osteokondros i hals- eller bröstryggraden, humeroskapulär periartrit, osteoporos.

Epikondylit diagnostiseras ofta hos personer vars huvudsakliga aktivitet innefattar repetitiva handrörelser: pronation (vända underarmen inåt och handflatan nedåt) och supination (vända utåt med handflatan uppåt).

Riskgruppen inkluderar:

  • arbetare inom jordbrukssektorn (traktorförare, mjölkbiträden);
  • byggare (murare, putsare-målare);
  • idrottare (boxare, styrkelyftare);
  • läkare (kirurger, massageterapeuter);
  • musiker (pianister, violinister);
  • servicearbetare (frisörer, strykare, maskinskrivare) etc.

Dessa yrken i sig orsakar inte epikondylit. Sjukdomen uppstår när underarmens muskler är överbelastade, när systematiska mikrotraumer av periartikulära vävnader uppstår mot dess bakgrund. Som ett resultat börjar en inflammatorisk process utvecklas, små ärr uppstår, vilket ytterligare minskar senornas motstånd mot stress och höga muskelspänningar och leder till en ökning av antalet mikrotraumer.

I vissa fall uppstår epikondylit på grund av:

  • Direkt skada mottagen;
  • Medfödd svaghet i ligamentapparaten i området kring armbågsleden;
  • Enkel intensiv muskelansträngning.

Som nämnts ovan är epikondylit förknippat med sjukdomar som:

  • Osteokondros i hals- eller bröstryggen;
  • Shoulohumeral periarthritis;
  • Bindvävsdysplasi;
  • Cirkulationsstörningar;
  • Osteoporos.

Rollen av lokala cirkulationsstörningar och degenerativa fenomen i uppkomsten av sjukdomen bevisas av den ofta diagnostiserade bilaterala karaktären hos lesionen och den långsamma, gradvisa utvecklingen av sjukdomen.

Epikondylitissymptom

Symtom på epikondylit
Symtom på epikondylit

Vanliga symtom på epikondylit inkluderar:

  • Spontan intensiv, ibland brännande smärta i armbågsleden, som med tiden kan bli matt, värkande till sin natur;
  • Ökad smärta vid fysisk ansträngning på armbågen eller med muskelspänningar i underarmen;
  • Gradvis förlust av muskelstyrka i armen.

Med lateral epikondylit sprider sig smärta längs armbågsledens yttre yta. Den ökar med handledsförlängning, motstånd mot passiv flexion och utåtrotation av handleden. I det senare fallet finns det också svaghet i musklerna på utsidan av armbågen. Testet "kaffekopp" är positivt (smärtan ökar när man försöker plocka upp en kopp fylld med vätska från ett bord). Intensiteten av smärtsyndromet ökar med supination (vändning utåt) av underarmen från den yttersta punkten av pronation.

Vid medial epikondylit är smärtan lokaliserad på den inre ytan av armbågsleden, förvärrad av böjning av underarmen och motstånd mot passiv förlängning av handleden. Smärtan kan stråla ner längs underarmens inre muskler mot handen. Det finns en kraftig begränsning av rörelseomfånget i leden.

Skillnad mellan akuta, subakuta och kroniska stadier av sjukdomen. Först följer smärtsyndromet en skarp eller långvarig muskelspänning, sedan blir smärtan konstant och snabb trötthet i handens muskler uppträder. I det subakuta skedet minskar smärtans intensitet igen, i vila försvinner de. De säger om det kroniska sjukdomsförloppet när den periodiska växlingen av remissioner och återfall varar från 3 till 6 månader.

Typer av epikondylit

Beroende på platsen delas epikondylen in i två huvudtyper: extern eller extern, som påverkar senor fästa vid den yttre epikondylen, och interna, där senor som kommer från den inre epikondylen blir inflammerade.

Lateral (extern) epikondylit

I det här fallet blir muskelsenornas fäste vid benets laterala epikondyl inflammerad. Extern epikondylit kallas ofta för "tennisarmbåge" eftersom problemet är vanligt bland personer som spelar tennis. När man spelar tennis finns det en överbelastning av sträckmusklerna på utsidan av underarmen. En liknande överbelastning på specifika muskler och senor ses också i sådant repetitivt arbete som att såga ved, måla väggar, etc.

Lateral epikondylit diagnostiseras med ett screeningtest som kallas handskakningssymptomet. Det vanliga handslaget i detta fall orsakar smärta. Smärta kan också uppstå när handen vänds uppåt, när underarmen sträcks ut.

Medial (intern) epikondylit

Med inre epikondylit påverkas platsen för muskelsenornas fäste vid benets mediala epikondyl. Andra namn för denna typ av sjukdom är epitrochleit och "golfarmbåge", vilket indikerar dess förekomst bland golfare. Sporter som kast, skottkast leder också till medial epikondylit.

Till skillnad från lateral epikondylit är denna typ av epikondylit vanligare med lättare belastningar, därför observeras den främst hos kvinnor (skrivare, sömmerskor, etc.).d.). De monotona stereotypa rörelserna som de utför görs av handledsböjmusklerna, som är fästa med senor till den mediala epikondylen av humerus.

Vanligtvis, i det här fallet, uppstår smärtan när tryck appliceras på den inre epikondylen, ökar med flexion och pronation av underarmen och strålar även ut längs dess inre kant. I de flesta fall kan patienten noggrant bestämma lokaliseringen av smärta. För intern epikondylit är ett kroniskt förlopp särskilt karakteristiskt, liksom involvering i processen av ulnarnerven.

Traumatisk epikondylit

Traumatisk epikondylit hänvisar till systematiskt mindre trauma i processen med konstant utförande av samma typ av handlingar. Vanligtvis åtföljs det av deformerande artros i armbågsleden, skador på ulnarnerven och cervikal osteokondros. Vid över 40 års ålder minskar vävnadernas förmåga att regenerera, och de störda strukturerna ersätts gradvis av bindväv.

Posttraumatisk epikondylit

Den här typen av epikondylit utvecklas som ett resultat av stukningar eller luxationer i leden, med dålig efterlevnad av medicinska rekommendationer under rehabiliteringsperioden och för hastig övergång till intensivt ledarbete.

Kronisk epikondylit

Kroniskt förlopp är mycket karakteristiskt för en sjukdom som epikondylit. Under lång tid, när exacerbationer ersätts av återfall, får smärtan gradvis en svag, värkande karaktär, och musklerna tappar styrka, till den grad att en person ibland inte kan skriva eller bara ta något i handen.

Om ämnet: Smärta i armbågsleden - vad ska man göra?

Diagnos av epikondylit

Diagnos av epikondylit
Diagnos av epikondylit

Diagnos baseras på patientens förhör, historia och synundersökning. Skillnaden mellan epikondylit och andra destruktiva lesioner i armbågsleden bestäms av detaljerna i smärtsyndromet. Med denna sjukdom uppträder smärta i leden endast med oberoende fysisk aktivitet. Om läkaren själv gör olika rörelser med patientens hand utan deltagande av hans muskler (passiv flexion och förlängning), uppstår ingen smärta. Detta är skillnaden mellan epikondylit och artrit eller artros.

Ytterligare tester för Thomson- och Welt-symptom. Thomson-testet är som följer: patienten måste knyta handen i ryggläge till en knytnäve. Samtidigt vecklas den ut sig snabbt och rör sig till en position med handflatan uppåt. När du identifierar ett symptom på Welt måste du hålla underarmarna i nivå med hakan och samtidigt böja och böja armarna. Båda handlingar som utförs av den sjuka handen ligger märkbart bakom handlingar som utförs av den friska handen. Dessa tester åtföljs av svår smärta. Denna sjukdom kännetecknas också av smärta i området för de artikulära senor när armen bortförs bakom nedre delen av ryggen.

Epikondylit måste skiljas från:

  • Joint hypermobility syndrome;
  • Mjukvävnadsblåmärken;
  • fraktur på epikondylen;
  • Fractured styloidprocess;
  • Aseptisk nekros;
  • Artrit;
  • Bursit;
  • Tunnelsyndrom (intrång i ulnar- eller medianusnerven);
  • Reumatoid ledsjukdom;
  • Symtom på cervikal osteokondros.

När epikondylen är frakturerad uppstår svullnad av mjukvävnaderna i ledområdet, vilket inte är fallet med epikondylit. Artritsmärta uppstår i själva leden snarare än epikondylen och är mer diffus snarare än vällokaliserad.

När nerver kläms, noteras karakteristiska neurologiska symtom - en kränkning av känsligheten i innervationszonen.

Syndrom av överrörlighet i lederna (om vi talar om unga patienter) orsakas av medfödd svaghet i bindväven. För att identifiera det analyseras frekvensen av stukningar, förekomsten av överdriven rörlighet i lederna, plattfötter.

Ytterligare forskningsmetoder för diagnos av epikondylit används vanligtvis inte. För differentiering med en fraktur av epikondylen görs en röntgen, med tunnelsyndrom - magnetisk resonanstomografi, med en akut inflammatorisk process - ett biokemiskt blodprov.

Röntgen för epikondylit är endast informativ vid ett långt kroniskt sjukdomsförlopp. I det här fallet hittas härdar för osteoporos, osteofyttillväxt, förtjockning av ändarna på senor och benvävnad.

Hur behandlar man epikondylit?

Behandlingen är öppenvård. Terapeutisk taktik bestäms beroende på sjukdomens varaktighet, graden av funktionsstörningar i leden och patologiska förändringar i muskler och senor.

De huvudsakliga uppgifterna är:

  • Upphörande av smärta i lesionen;
  • Återställande av lokal cirkulation;
  • Återställande av hela rörelseomfånget i armbågsleden;
  • Förebyggande av muskelatrofi i underarmen.

Vid mild smärta rekommenderas det att observera ett skyddsläge och försöka utesluta rörelser som orsakar smärta. Om arbete eller sport är förknippat med en stor belastning på underarmens muskler, bör du tillfälligt ge vila till armbågsleden, samt ta reda på och eliminera orsakerna till överbelastning: ändra tekniken för att utföra specifika rörelser etc. Efter när smärtan försvinner måste du börja med en minimal belastning och öka den gradvis.

I det kroniska sjukdomsförloppet och vid frekventa skov rekommenderas att byta typ av aktivitet eller sluta utöva denna sport.

Vid svår smärta i det akuta skedet genomförs en kortvarig immobilisering av leden med gips eller plastskena under cirka en vecka. Efter att ha tagit bort skenan kan du göra värmande kompresser med kamferalkohol eller vodka. I det kroniska skedet rekommenderas det att fixera leden och underarmen med ett elastiskt bandage under dagen och ta bort det på natten.

NSAID-användning

NSAID
NSAID

Eftersom orsaken till smärta vid epikondylit är en inflammatorisk process, ordineras topikala icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel i form av salvor: Diklofenak, Nurofen, Indometacin, Nimesil, Ketonal, Nise, etc. Oral administrering av NSAID i det här fallet är föga motiverat.

Med mycket stark, obotlig smärta utförs blockader med kortikosteroider, som injiceras i området för inflammation: hydrokortison eller metiprednisolon. Man måste dock komma ihåg att detta under den första dagen kommer att orsaka ökad smärta. Glukokortikosteroid blandas med ett bedövningsmedel (Lidocaine, Novocaine). Vanligtvis ges 2-4 injektioner med 3-7 dagars mellanrum.

Med konservativ behandling utan användning av glukokortikosteroider lindras smärtsyndromet vanligtvis inom 2-3 veckor, med läkemedelsblockader - inom 1-3 dagar.

Dessutom kan Nikoshpan, Aspirin, Butadion förskrivas. För att ändra vävnadstrofism kan blockader med dubbeldestillerat vatten utföras; de är ganska smärtsamma, men effektiva. I det kroniska sjukdomsförloppet ordineras Milgamma-injektioner.

Om ämnet: Lista över moderna läkemedel och läkemedel för leder

Sjukgymnastik

För behandling av epikondylit används nästan hela listan över möjliga sjukgymnastikingrepp.

I den akuta perioden kan utföras:

  • Högintensiv magnetoterapi med en kurs på 5-8 sessioner;
  • diadynamisk terapi, kurs 6-7 pass;
  • Infraröd laserstrålning, exponeringstid 5-8 minuter, kurs 10-15 procedurer;

I slutet av det akuta skedet, utse:

  • Extrakorporeal stötvågsterapi;
  • Fonofores från en blandning av hydrokortison och bedövningsmedel;
  • Elektrofores med novokain, acetylkolin eller kaliumjodid;
  • Bernard strömmar;
  • Paraffin-ozocerit och naftolonapplikationer;
  • Kryoterapi med torr luft.

Paraffinapplicering kan göras cirka 3-4 veckor efter ledimmobilisering och novokainblockad. Vid stötvågsbehandling ska den akustiska vågen riktas mot ledområdet och inte spridas till ulnar, median, radiella nerver och blodkärl.

För att förhindra muskelatrofi och återställa ledfunktioner föreskrivs massage, lerbehandling, våta och torra luftbad och träningsterapi. Det finns bra recensioner om akupunktur.

I sällsynta fall, med kronisk bilateral epikondylit med frekventa exacerbationer, progressiv muskelatrofi eller kompression av nervrötterna, hjälper inte ens injektioner av glukokortikosteroidläkemedel. I en sådan situation är kirurgisk ingrepp indicerad.

Kirurgi

Om konservativ behandling av smärta inte upphör inom 3-4 månader är detta en indikation på kirurgisk excision av senor vid deras fäste till benet.

Den så kallade Gohman-operationen utförs på ett planerat sätt med ledningsbedövning eller under narkos. I den ursprungliga versionen skars senor bort vid de punkter där de ansluts till sträckmusklerna.

För närvarande utförs excision i området där senan fäster vid själva benet. Samtidigt görs ett litet hästskoformat snitt på cirka 3 cm i området för den yttre epikondylen, epikondylen exponeras och ett 1-2 cm snitt av senfibrerna görs framför den, utan att påverka benet. Alla extensorfästen störs inte, men källan till smärta på den främre ytan av epikondylen frigörs från muskeldragkraft. Risken för skador på blodkärl och nervkanaler är utesluten. Efter operationen appliceras ytliga suturer och gips, suturerna tas bort efter 10-14 dagar.

Rekommenderad: